“過(guò)去看病住院得到縣城，現(xiàn)在在鄉(xiāng)里就能住院治療，還能讓縣里的專家給瞧病，的確方便不少！”說(shuō)到近幾年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革帶來(lái)的實(shí)惠，固安縣渠溝鄉(xiāng)西辛莊三村村民蘇鳳榮贊嘆不已。

緩解看病難，劍指看病貴，化解看病煩。近年來(lái)，固安縣以人民健康為中心，以破解瓶頸為目標(biāo)，以醫(yī)療集團(tuán)為載體，以創(chuàng)新發(fā)展為要求，對(duì)標(biāo)省內(nèi)外醫(yī)改先進(jìn)，不斷破解體制機(jī)制難題，推動(dòng)醫(yī)改工作往深里走、往實(shí)里走，打造“小病在村、常見(jiàn)病在鄉(xiāng)、大病重病在縣”的就醫(yī)新格局，為群眾探索出一條固安特色的健康之路，讓越來(lái)越多的老百姓享受到健康舒適的生活。

探路分級(jí)診療，打造合理就醫(yī)新格局

——以城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)為抓手，引導(dǎo)資源分布重心下移，著力打造縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。

醫(yī)改，關(guān)乎民生，情系百姓。

加快推進(jìn)健康固安建設(shè)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)繞不開(kāi)的課題。

“通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看得上縣級(jí)專家，常見(jiàn)病、多發(fā)病和小手術(shù)能得到解決，常用藥物保障有效供應(yīng)，上下轉(zhuǎn)診順暢，公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化，群眾看病報(bào)得多、少花錢?！惫贪部h總醫(yī)院院長(zhǎng)邱運(yùn)東說(shuō)。

近年來(lái)，固安縣以推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)作為解決“看病難、看病貴、看病煩”的抓手，不斷強(qiáng)化體制機(jī)制創(chuàng)新，積極探索醫(yī)改模式，扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)，群眾獲得感、幸福感不斷提升，公立醫(yī)院改革取得了明顯成效，醫(yī)改工作特色鮮明、亮點(diǎn)紛呈。

為完善體系、整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，固安縣成立由縣委書記、縣長(zhǎng)任主任，常務(wù)副縣長(zhǎng)、主管副縣長(zhǎng)任副主任，縣衛(wèi)健局、醫(yī)保局、人社局等部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，統(tǒng)籌履行公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)等政府辦醫(yī)職責(zé)。同時(shí)，科學(xué)借鑒福建三明市、山西高平市等改革經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，構(gòu)建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的縣、鄉(xiāng)、村“三位一體、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

為打造便捷就診格局，固安縣圍繞老百姓的健康需求進(jìn)行全鏈條、全方位管理，整合縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，并將14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，280所集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室整體工作隨衛(wèi)生院一并劃轉(zhuǎn)，建立以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村街衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，形成緊密型醫(yī)共體，使整個(gè)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”。在集團(tuán)管理下，縣總醫(yī)院按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體要求，完善用人機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行定編、定崗不定人，在保持財(cái)政機(jī)制不變的前提下，強(qiáng)化總醫(yī)院人員、財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)管理自主權(quán)。

針對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員參與集體產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生室工作積極性不高、定期巡診不易到位、村醫(yī)空白等問(wèn)題，該縣積極主動(dòng)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理試點(diǎn)工作，在全市率先設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)貼、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼；建立健全“人員、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、信息化、績(jī)效考核管理的“七統(tǒng)一”；實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”，完善村衛(wèi)生室運(yùn)行保障機(jī)制，將村衛(wèi)生室水、電、暖等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所依、老有所養(yǎng)，有效穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。為加強(qiáng)人員保障、完善人事薪酬制度，該縣在全市率先落實(shí)編制備案制，積極申報(bào)縣級(jí)公立醫(yī)院原有臨時(shí)聘用人員實(shí)行備案制，通過(guò)發(fā)布招聘公告、資質(zhì)審核、理論考試等環(huán)節(jié)后，共招錄337名備案制人員，實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外人員同工同酬；面向社會(huì)公開(kāi)招聘引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，為衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘事業(yè)人員44人。同時(shí)，大力組織培訓(xùn)。截至目前，縣級(jí)公立醫(yī)院組織專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)220人次，對(duì)現(xiàn)有在職人員規(guī)范化培訓(xùn)共計(jì)13次，培訓(xùn)人員960余人。

隨著基層醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，不少患者“回流”到當(dāng)?shù)亍?019年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量同比增長(zhǎng)32%。

打破桎梏，建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

——以人民健康為中心，全面推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理，著力緩解群眾“看病難、看病貴、看病煩”。

涂健康溫暖底色，護(hù)百姓身心安康。

“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制、人事、藥物、保障制度等方面進(jìn)行‘洗牌’，讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為老百姓提供全方位全生命周期的服務(wù)。”固安縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長(zhǎng)岳英華說(shuō)。

今年以來(lái)，固安縣在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、人事薪酬制度、分級(jí)診療等方面銳意進(jìn)取、率先改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和管理能力，打造“環(huán)京創(chuàng)一流、市內(nèi)爭(zhēng)排頭”的縣域醫(yī)療服務(wù)品牌。

按照精簡(jiǎn)、高效的原則，該縣總醫(yī)院整合行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等科室統(tǒng)一運(yùn)作；實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款；建立開(kāi)放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診療模式；加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，進(jìn)一步貫通服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)資源共享。

同時(shí)，該縣中醫(yī)院院區(qū)與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷科建立了協(xié)同病房，打造健康管理中心；縣人民醫(yī)院院區(qū)成立重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）；成立總醫(yī)院康復(fù)中心、健康管理中心，取得了1+1>2的效果；通過(guò)優(yōu)質(zhì)學(xué)科合作，目前已引入高層次人才18名，其中，主任醫(yī)師11人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師1人。

針對(duì)患者就醫(yī)掛號(hào)不方便的問(wèn)題，固安縣積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”智慧醫(yī)院建設(shè)，實(shí)行微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)及自助機(jī)預(yù)約掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)就診及輔助檢查分時(shí)段預(yù)約，開(kāi)通微信、支付寶及銀行卡等多種支付方式，讓患者真正享受到安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。為全面實(shí)現(xiàn)實(shí)名制就醫(yī)，解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、多卡并存、互不通用”堵點(diǎn)問(wèn)題，該縣全面啟用電子健康碼，使用率達(dá)到100%。

該縣著力構(gòu)建以縣總醫(yī)院、各衛(wèi)生院為基本架構(gòu)的連續(xù)性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，為轄區(qū)百姓提供更為優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。截至目前，已經(jīng)在馬莊、柳泉、宮村3所中心衛(wèi)生院調(diào)配了12張床位用于開(kāi)展康復(fù)病房建設(shè)。

“有了家庭醫(yī)生的全程健康管理，病情發(fā)展和控制情況自己心中有數(shù)，還可以一次性拿一個(gè)月的藥，省得總往醫(yī)院跑。”在知子營(yíng)衛(wèi)生院，村民陳守花正向家庭醫(yī)生賈占江了解診療情況。

該縣以“基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)并重，互為促進(jìn)”為發(fā)展思路，全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，先后出臺(tái)《固安縣總醫(yī)院家簽、公衛(wèi)、醫(yī)療融合發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》《固安縣總醫(yī)院關(guān)于做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范》《家簽服務(wù)手冊(cè)2020版》等系列配套政策，以家簽為抓手、以公衛(wèi)為平臺(tái)、以醫(yī)療做后盾，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn)家庭醫(yī)生、公衛(wèi)人員在同一辦公室協(xié)同辦公，將公衛(wèi)、家簽、醫(yī)療實(shí)時(shí)無(wú)縫銜接。通過(guò)多形式、多渠道將居民預(yù)約至衛(wèi)生院開(kāi)展服務(wù)，針對(duì)特殊人群采取靈活的方式入戶服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為中心向健康為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。2019年共簽約151549萬(wàn)人，簽約率31%。

為加快縣醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程影像等便民服務(wù)，固安縣依托廊坊市衛(wèi)生健康委互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，啟動(dòng)“縣域內(nèi)醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”項(xiàng)目，先期投入資金298萬(wàn)元，著力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，憑借區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)“PACS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)診療系統(tǒng)”等服務(wù)，消除院際空間壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源無(wú)損、無(wú)縫對(duì)接，讓信息多跑路、患者少跑腿，協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)更權(quán)威、更專業(yè)、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升，服務(wù)效率提升”，推動(dòng)“健康固安”品牌建設(shè)。目前，全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成軟硬件部署，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨科、內(nèi)科、婦科、放射科、超聲科等分別接入對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)服務(wù)模塊并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

“只要是為百姓做事，沒(méi)有條件創(chuàng)造條件也要做，不但要做，還要做好、做細(xì)，要盡最大努力為患者提供最好服務(wù)?！痹烙⑷A說(shuō)，“以解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題為引領(lǐng)，在區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走在全市先列的基礎(chǔ)上，我們會(huì)進(jìn)一步貫通資源，方便農(nóng)村地區(qū)患者就醫(yī)。”

此外，為全方位提高醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置能力，該縣成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，設(shè)有接待室、調(diào)解室、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)室等科室，并設(shè)立附屬的醫(yī)學(xué)專家?guī)?，包括主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師24名，專業(yè)范圍覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等11類。固安醫(yī)調(diào)委充分發(fā)揮了人民調(diào)解制度優(yōu)勢(shì)，尋找解決矛盾的“良方”，及時(shí)、柔性化解醫(yī)療糾紛，為醫(yī)患雙方提供了相互溝通、和諧對(duì)話的免費(fèi)平臺(tái)。

推進(jìn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，激發(fā)深化改革新動(dòng)力

——增強(qiáng)改革協(xié)同性，構(gòu)筑醫(yī)保體系“兜底網(wǎng)”，使受益群體最大化。

今年以來(lái)，固安縣以支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、門診特殊疾病醫(yī)保管理、基金監(jiān)管機(jī)制、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等內(nèi)容為切入點(diǎn)，持續(xù)深化醫(yī)改，全面推進(jìn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，不斷拓展醫(yī)保作用空間。

今年上半年，固安縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保53149人，比去年同期增長(zhǎng)5030人，城鄉(xiāng)居民參保355901人，籌資總額28472萬(wàn)元，新增審批鑒定職工門診特殊疾病286人，居民門診特殊疾病1669人。啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，確定“兩病”認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，審批“兩病”認(rèn)定醫(yī)師34人。截至目前，已認(rèn)定“兩病”門診患者2304人，其中高血壓門診1706人，糖尿病門診598人。

為提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，固安縣在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中開(kāi)展“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)，推行“5334”服務(wù)工作法：“五個(gè)一”，即對(duì)服務(wù)對(duì)象一張笑臉相迎、一把椅子讓座、一杯熱水暖心、一顆誠(chéng)心辦事、一聲再見(jiàn)相送；“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一安放桌牌、統(tǒng)一亮牌亮身份、統(tǒng)一文明用語(yǔ)；“三規(guī)范”，即規(guī)范辦公標(biāo)識(shí)、規(guī)范儀容儀表、規(guī)范辦公環(huán)境；“四個(gè)好”，即說(shuō)好每一句話、接聽(tīng)好每一個(gè)電話、接待好每一位群眾、解釋好每一項(xiàng)政策，著力打造陽(yáng)光、微笑、便捷、規(guī)范、滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。

固安縣按照“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、合理超支分擔(dān)”的原則，草擬《醫(yī)?；鹬Ц斗桨福ㄓ懻摳澹?，對(duì)總醫(yī)院實(shí)行醫(yī)?；鸫虬Ц?，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作。

此外，該縣大力加強(qiáng)醫(yī)藥管理和招標(biāo)采購(gòu)，正式啟動(dòng)省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)新平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和7家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平臺(tái)采購(gòu)。在53家定點(diǎn)零售藥店推行醫(yī)保電子憑證，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)穩(wěn)步推進(jìn)，現(xiàn)已有57種“4+7”藥品完成帶量采購(gòu)，另有13種“兩病”藥品完成帶量采購(gòu)。

繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立藥品保障機(jī)制、健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)……以人為本，民生為先，固安縣深化醫(yī)改之路從未止步。