“過去看病住院得到縣城，現(xiàn)在在鄉(xiāng)里就能住院治療，還能讓縣里的專家給瞧病，的確方便不少！”說到近幾年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革帶來的實惠，固安縣渠溝鄉(xiāng)西辛莊三村村民蘇鳳榮贊嘆不已。

緩解看病難，劍指看病貴，化解看病煩。近年來，固安縣以人民健康為中心，以破解瓶頸為目標(biāo)，以醫(yī)療集團為載體，以創(chuàng)新發(fā)展為要求，對標(biāo)省內(nèi)外醫(yī)改先進，不斷破解體制機制難題，推動醫(yī)改工作往深里走、往實里走，打造“小病在村、常見病在鄉(xiāng)、大病重病在縣”的就醫(yī)新格局，為群眾探索出一條固安特色的健康之路，讓越來越多的老百姓享受到健康舒適的生活。

探路分級診療，打造合理就醫(yī)新格局

——以城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)為抓手，引導(dǎo)資源分布重心下移，著力打造縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。

醫(yī)改，關(guān)乎民生，情系百姓。

加快推進健康固安建設(shè)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個繞不開的課題。

“通過城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看得上縣級專家，常見病、多發(fā)病和小手術(shù)能得到解決，常用藥物保障有效供應(yīng)，上下轉(zhuǎn)診順暢，公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化，群眾看病報得多、少花錢?！惫贪部h總醫(yī)院院長邱運東說。

近年來，固安縣以推進城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)作為解決“看病難、看病貴、看病煩”的抓手，不斷強化體制機制創(chuàng)新，積極探索醫(yī)改模式，扎實推進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動，群眾獲得感、幸福感不斷提升，公立醫(yī)院改革取得了明顯成效，醫(yī)改工作特色鮮明、亮點紛呈。

為完善體系、整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，固安縣成立由縣委書記、縣長任主任，常務(wù)副縣長、主管副縣長任副主任，縣衛(wèi)健局、醫(yī)保局、人社局等部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī)療集團管理委員會，統(tǒng)籌履行公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)等政府辦醫(yī)職責(zé)。同時，科學(xué)借鑒福建三明市、山西高平市等改革經(jīng)驗，出臺《關(guān)于推進城鄉(xiāng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)的實施意見》，構(gòu)建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、運轉(zhuǎn)高效的縣、鄉(xiāng)、村“三位一體、協(xié)調(diào)聯(lián)動”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

為打造便捷就診格局，固安縣圍繞老百姓的健康需求進行全鏈條、全方位管理，整合縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，并將14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，280所集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室整體工作隨衛(wèi)生院一并劃轉(zhuǎn)，建立以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村街衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)體系，形成緊密型醫(yī)共體，使整個縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為“一家人”。在集團管理下，縣總醫(yī)院按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體要求，完善用人機制和激勵機制，實行定編、定崗不定人，在保持財政機制不變的前提下，強化總醫(yī)院人員、財務(wù)及業(yè)務(wù)管理自主權(quán)。

針對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員參與集體產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生室工作積極性不高、定期巡診不易到位、村醫(yī)空白等問題，該縣積極主動推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理試點工作，在全市率先設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補貼、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險補貼；建立健全“人員、財務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、信息化、績效考核管理的“七統(tǒng)一”；實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”，完善村衛(wèi)生室運行保障機制，將村衛(wèi)生室水、電、暖等運行經(jīng)費納入財政預(yù)算，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所依、老有所養(yǎng)，有效穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。為加強人員保障、完善人事薪酬制度，該縣在全市率先落實編制備案制，積極申報縣級公立醫(yī)院原有臨時聘用人員實行備案制，通過發(fā)布招聘公告、資質(zhì)審核、理論考試等環(huán)節(jié)后，共招錄337名備案制人員，實現(xiàn)編制內(nèi)外人員同工同酬；面向社會公開招聘引進專業(yè)技術(shù)人才，為衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘事業(yè)人員44人。同時，大力組織培訓(xùn)。截至目前，縣級公立醫(yī)院組織專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)220人次，對現(xiàn)有在職人員規(guī)范化培訓(xùn)共計13次，培訓(xùn)人員960余人。

隨著基層醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，不少患者“回流”到當(dāng)?shù)亍?019年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量同比增長32%。

打破桎梏，建立醫(yī)院運行新機制

——以人民健康為中心，全面推進公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理，著力緩解群眾“看病難、看病貴、看病煩”。

涂健康溫暖底色，護百姓身心安康。

“對醫(yī)療機構(gòu)的管理體制、人事、藥物、保障制度等方面進行‘洗牌’，讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為老百姓提供全方位全生命周期的服務(wù)?！惫贪部h衛(wèi)生健康局黨組書記、局長岳英華說。

今年以來，固安縣在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置、人才引進培養(yǎng)、人事薪酬制度、分級診療等方面銳意進取、率先改革，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，進一步提高醫(yī)療技術(shù)水平、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和管理能力，打造“環(huán)京創(chuàng)一流、市內(nèi)爭排頭”的縣域醫(yī)療服務(wù)品牌。

按照精簡、高效的原則，該縣總醫(yī)院整合行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等科室統(tǒng)一運作；實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款；建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認(rèn)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式；加強各醫(yī)療機構(gòu)之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務(wù)鏈，實現(xiàn)資源共享。

同時，該縣中醫(yī)院院區(qū)與中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷科建立了協(xié)同病房，打造健康管理中心；縣人民醫(yī)院院區(qū)成立重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）；成立總醫(yī)院康復(fù)中心、健康管理中心，取得了1+1>2的效果；通過優(yōu)質(zhì)學(xué)科合作，目前已引入高層次人才18名，其中，主任醫(yī)師11人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師1人。

針對患者就醫(yī)掛號不方便的問題，固安縣積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”智慧醫(yī)院建設(shè)，實行微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)及自助機預(yù)約掛號，實現(xiàn)就診及輔助檢查分時段預(yù)約，開通微信、支付寶及銀行卡等多種支付方式，讓患者真正享受到安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。為全面實現(xiàn)實名制就醫(yī)，解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、多卡并存、互不通用”堵點問題，該縣全面啟用電子健康碼，使用率達到100%。

該縣著力構(gòu)建以縣總醫(yī)院、各衛(wèi)生院為基本架構(gòu)的連續(xù)性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，為轄區(qū)百姓提供更為優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。截至目前，已經(jīng)在馬莊、柳泉、宮村3所中心衛(wèi)生院調(diào)配了12張床位用于開展康復(fù)病房建設(shè)。

“有了家庭醫(yī)生的全程健康管理，病情發(fā)展和控制情況自己心中有數(shù)，還可以一次性拿一個月的藥，省得總往醫(yī)院跑。”在知子營衛(wèi)生院，村民陳守花正向家庭醫(yī)生賈占江了解診療情況。

該縣以“基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)并重，互為促進”為發(fā)展思路，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，先后出臺《固安縣總醫(yī)院家簽、公衛(wèi)、醫(yī)療融合發(fā)展指導(dǎo)意見》《固安縣總醫(yī)院關(guān)于做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)風(fēng)險防范》《家簽服務(wù)手冊2020版》等系列配套政策，以家簽為抓手、以公衛(wèi)為平臺、以醫(yī)療做后盾，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進家庭醫(yī)生、公衛(wèi)人員在同一辦公室協(xié)同辦公，將公衛(wèi)、家簽、醫(yī)療實時無縫銜接。通過多形式、多渠道將居民預(yù)約至衛(wèi)生院開展服務(wù)，針對特殊人群采取靈活的方式入戶服務(wù)，實現(xiàn)以預(yù)防為中心向健康為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。2019年共簽約151549萬人，簽約率31%。

為加快縣醫(yī)療集團內(nèi)的信息化建設(shè)，實現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程影像等便民服務(wù)，固安縣依托廊坊市衛(wèi)生健康委互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，啟動“縣域內(nèi)醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”項目，先期投入資金298萬元，著力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，憑借區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)“PACS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程實時診療系統(tǒng)”等服務(wù)，消除院際空間壁壘，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間資源無損、無縫對接，讓信息多跑路、患者少跑腿，協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)更權(quán)威、更專業(yè)、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升，服務(wù)效率提升”，推動“健康固安”品牌建設(shè)。目前，全縣公立醫(yī)療機構(gòu)完成軟硬件部署，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的骨科、內(nèi)科、婦科、放射科、超聲科等分別接入對應(yīng)的系統(tǒng)服務(wù)模塊并聯(lián)網(wǎng)運行。

“只要是為百姓做事，沒有條件創(chuàng)造條件也要做，不但要做，還要做好、做細(xì)，要盡最大努力為患者提供最好服務(wù)?！痹烙⑷A說，“以解決老百姓看病難、看病貴問題為引領(lǐng)，在區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走在全市先列的基礎(chǔ)上，我們會進一步貫通資源，方便農(nóng)村地區(qū)患者就醫(yī)?！?/p>

此外，為全方位提高醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置能力，該縣成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，設(shè)有接待室、調(diào)解室、保險業(yè)務(wù)室等科室，并設(shè)立附屬的醫(yī)學(xué)專家?guī)欤ㄖ魅吾t(yī)師2名，副主任醫(yī)師24名，專業(yè)范圍覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等11類。固安醫(yī)調(diào)委充分發(fā)揮了人民調(diào)解制度優(yōu)勢，尋找解決矛盾的“良方”，及時、柔性化解醫(yī)療糾紛，為醫(yī)患雙方提供了相互溝通、和諧對話的免費平臺。

推進“四醫(yī)聯(lián)動”，激發(fā)深化改革新動力

——增強改革協(xié)同性，構(gòu)筑醫(yī)保體系“兜底網(wǎng)”，使受益群體最大化。

今年以來，固安縣以支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革、門診特殊疾病醫(yī)保管理、基金監(jiān)管機制、經(jīng)辦機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等內(nèi)容為切入點，持續(xù)深化醫(yī)改，全面推進“四醫(yī)聯(lián)動”機制，不斷拓展醫(yī)保作用空間。

今年上半年，固安縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保53149人，比去年同期增長5030人，城鄉(xiāng)居民參保355901人，籌資總額28472萬元，新增審批鑒定職工門診特殊疾病286人，居民門診特殊疾病1669人。啟動城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確定“兩病”認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)16家，審批“兩病”認(rèn)定醫(yī)師34人。截至目前，已認(rèn)定“兩病”門診患者2304人，其中高血壓門診1706人，糖尿病門診598人。

為提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，固安縣在經(jīng)辦機構(gòu)中開展“服務(wù)質(zhì)量提升年”活動，推行“5334”服務(wù)工作法：“五個一”，即對服務(wù)對象一張笑臉相迎、一把椅子讓座、一杯熱水暖心、一顆誠心辦事、一聲再見相送；“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一安放桌牌、統(tǒng)一亮牌亮身份、統(tǒng)一文明用語；“三規(guī)范”，即規(guī)范辦公標(biāo)識、規(guī)范儀容儀表、規(guī)范辦公環(huán)境；“四個好”，即說好每一句話、接聽好每一個電話、接待好每一位群眾、解釋好每一項政策，著力打造陽光、微笑、便捷、規(guī)范、滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。

固安縣按照“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔(dān)”的原則，草擬《醫(yī)保基金支付方案（討論稿）》，對總醫(yī)院實行醫(yī)?；鸫虬Ц叮鷮嵧七M醫(yī)保支付方式改革試點工作。

此外，該縣大力加強醫(yī)藥管理和招標(biāo)采購，正式啟動省藥品集中招標(biāo)采購新平臺，實現(xiàn)17家公立醫(yī)療機構(gòu)和7家民營醫(yī)療機構(gòu)藥品平臺采購。在53家定點零售藥店推行醫(yī)保電子憑證，藥品集中招標(biāo)采購穩(wěn)步推進，現(xiàn)已有57種“4+7”藥品完成帶量采購，另有13種“兩病”藥品完成帶量采購。

繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立藥品保障機制、健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、推進分級診療制度建設(shè)……以人為本，民生為先，固安縣深化醫(yī)改之路從未止步。